限制嘌呤摄入并不是长期解决方案，关注尿酸的排出更为重要。阻止尿酸排出的真正凶手是谁？

随着生活水平的提高，人们又出现了“第四高”——高尿酸，高尿酸最严重的危害，就是导致痛风。在我国痛风患者超过7500万人，并且以每年9.7%的年增长率迅速增加。

其实，对于正常人而言，尿酸本身并不完全是一种可怕的物质，它也是一种强抗氧化剂，可以帮助人体清除多余的自由基，避免细胞遭受氧化损害，这点与维生素C效果类似。但是当浓度上升到不正常范围时，就会对人体有威胁，对于痛风患者而言尤其是值得警惕的信号。

尿酸到底是什么？

尿酸是体内一个本身就存在的代谢产物，正常情况下，人体每天新生成尿酸600mg，排除600mg，保持着平衡。尿酸是通过血液来检测的，称为血尿酸水平，是判断尿酸是否增高的指标。当然尿液中也能测尿酸水平，但主要是用来判断肾脏排尿酸能力。目前国内通行的血尿酸水平正常标准范围是以μmol/L为单位，男性为178~416，女性148~357，也就是说男性超过416μmol/L，女性超过357μmol/L就可以诊断为“高尿酸血症”。

为什么尿酸会高？

如果把人体比作一座工厂，尿酸就好比工业生产时的废物。工厂里垃圾堆放的多少，不外乎两方面因素：废物产生的速度，以及垃圾处理的速度。

尿酸这种废物产生的来源有外源性和内源性两种：

外源性尿酸是由食物中的嘌呤等分解而来的。进食嘌呤含量高的食物，如动物内脏、海鲜、鸡鸭鱼肉、蘑菇、紫菜等，都会使血尿酸浓度升高。此外，饮酒特别是长期饮用啤酒，也是血尿酸增高的原因。

资料图

内源性尿酸是人体代谢过程中自行产生的。除了正常细胞衰老分解产生的之外，有一些疾病如恶性肿瘤疾病的患者，在放疗和化疗的过程中，肿瘤细胞的大量破坏分解，也会导致内源性尿酸水平的急剧上升。大体上而言，约2/3的血尿酸来自于内源性。

废物的处理速度也是影响血尿酸浓度的重要原因。

肾脏是人体重要的的“垃圾”处理系统，约有2/3的血尿酸通过肾脏排出人体，因此，患肾脏疾病导致肾脏功能下降时，尿酸这种“垃圾”也会慢慢在体内越堆越多，血尿酸浓度也随之上升了。

高尿酸有什么危害？

1. 关节：大量尿酸结晶沉积关节腔内，可诱发痛风性关节炎。患者往往在深夜突然出现关节疼痛，呈撕裂样、刀割样疼痛，严重时影响走路，伴关节红肿，局部皮肤温度升高。

首次发作以第一跖趾关节（大脚趾与脚掌连接的关节）最常见，占90%左右，踝关节、膝关节、腕关节、指间关节等也会受累。如果尿酸控制不好，痛风反复发作，大量尿酸结晶沉积在皮下、关节腔内，会形成痛风石，造成关节骨质破坏、畸形。

2. 肾脏：尿酸结晶沉积于肾脏，可导致急、慢性尿酸性肾病和尿石症。大量尿酸结晶沉积在肾小管等处，造成急性尿路梗阻，会突然出现少尿、无尿、急性肾功能衰竭等症状，这是急性尿酸性肾病。

患高尿酸血症10~20年的患者，由于结晶长期沉积于肾间质，导致慢性间质性肾炎，可出现夜尿增多、尿比重下降、轻到中度蛋白尿，也就是慢性尿酸性肾病的表现。上述肾脏病变长期发展，终将导致慢性肾功能不全。高尿酸血症使终末期肾病风险增加4~9倍。

3. 心脑血管和胰腺：高尿酸血症之所以被称为“第四高”，是因其与高血压、高血脂、高血糖等一样，会导致全身多器官、组织损害。尿酸盐结晶会损伤胰岛细胞，还会降低机体对胰岛素的敏感性，导致2型糖尿病发病风险升高。

高尿酸还会刺激、损伤血管壁，增加动脉粥样硬化斑块的危险。大量研究证据表明，高尿酸血症是2型糖尿病、高血压、心血管疾病、动脉粥样硬化、脑卒中、外周血管疾病的独立危险因素。普通人群中，血尿酸水平每增加60微摩尔/升，新发糖尿病的风险增加17%、高血压发病的相对危险增加13%、冠心病死亡的风险增加12%。

尿酸排出很重要

有人会问：我从小到大吃的都一样，为什么还是尿酸高？

因为你的尿酸的排出功能出了问题。

所以，限制嘌呤摄入并不是长期解决方案，关注尿酸的排出更为重要。阻止尿酸排出的真正凶手是谁？——果糖。

果糖，尿酸高的又一“帮凶”

果糖听着健康，其实不代表一定来自水果，也算不上“天然健康”的糖。

果糖非常甜，如果对不同种类糖的甜度加以比较，蔗糖是100分，葡萄糖74分，乳糖只有16分，而果糖高达173分！

果糖升糖指数低，曾被认为适合糖尿病人吃。但近年来的研究证明，果糖不受胰岛素水平的影响，绕开了食欲控制的机制，不能带来明显的饱感，很容易让人吃得过量。尽管不升高血糖，却会进入肝脏直接合成脂肪。如果摄入过多果糖的话，会引起胰岛素敏感性下降，并促进脂肪肝的发生。

果糖还会减少肾尿酸排泄，促进内源性尿酸的合成。过去，医学界仅仅将目光放在摄入的嘌呤上，忽视了果糖对内源尿酸的影响，进而误导一大批患者降酸失败。

这些“果糖食品”需特别关注：

任何甜饮料：市面上销售的各种甜饮料，包括碳酸饮料、果汁、所谓的功能性饮料等是果糖最丰富的来源之一，痛风患者应谨慎饮用。

蜂蜜：蜂蜜虽然营养价值较高，但果糖含量高达70％，痛风患者必须节制食用。

水果：苹果、香蕉、梨、芒果、荔枝、哈密瓜、西瓜、甜瓜等都是果糖含量很高的水果。有些水果是果糖的“隐性来源”。柑橘、桃、李、杏等含蔗糖较多，分解代谢后将有一半转化成果糖，也需加以关注。不要因噎废食！水果营养丰富，一天控制在500g以内没有问题。但切勿贪多哦！

烘焙糕点：甜甜圈、饼干、蛋糕、布朗尼、馅饼、牛角面包等等都是高果糖的食物，注意别吃太多，以防尿酸增高。

各种糖浆：玉米糖浆、玉米甜味剂等等，这些糖浆都含有高果糖，所以常被拿来代替糖使用，最常被应用在制作甜点上。

最后两点很重要

1. 多饮水，戒酒：平时应多喝白开水、矿泉水等，每日饮水量保证在2000mL左右，以促进尿酸的排泄；戒酒，酒精具有抑制尿酸排泄的作用，所以要禁喝啤酒和白酒，红酒可适量地饮用一些。

2. 坚持运动，控制体重：避免剧烈运动或损伤；每日进行中等强度运动30分钟以上；肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。