“禁食”在我国古已有之，如“辟谷”就是道家常用的一种养生之道。1921年，儿科医生饶·格林在美国医学大会上，报告了数例用禁食成功治疗的癫痫患者。从此，生酮饮食逐渐应用于临床治疗儿童难治性癫痫。到了20世纪末，生酮饮食越来越多地被引入治疗成年人肥胖症和糖尿病的研究中。而这几年，低碳生酮饮食在国外开始大火，继而这股热潮传到国内，成为受到许多减肥人士欢迎和追捧的一种饮食模式，那么，生酮饮食适合所有人吗？认清它的利弊性才能更好地利用生酮饮食来达到减肥的目的。
生酮饮食的特点是限制碳水化合物
标准的生酮饮食是一种严格限制碳水化合物（每天20g-50g），脂肪比例高（70%-75%），摄入中等量蛋白质的饮食模式。以上饮食结构为标准的生酮饮食，是一种较为常用的生酮饮食法。其他生酮饮食模式还有：
1.周期性生酮饮食法
一周内，5天严格控制碳水，其他2天摄入一定量的碳水，很多健身爱好者常用。
2.针对性生酮饮食法
平时都严格限制碳水，只在高强度的训练前后摄入适量的碳水化合物，许多高强度力量训练爱好者常用。
3.高蛋白生酮饮食法
适量地增加蛋白质的摄入量，脂肪稍微少一点，比如60%脂肪、35%蛋白质和5%碳水化合物，对于有增肌需求的人比较合适。
生酮饮食
应该吃什么&不吃什么？
应该吃什么：肉类、高脂肪鱼、鸡蛋、几乎所有蔬菜、天然的油脂（黄油、猪油、椰子油）、坚果和种子……
不吃/少吃：含糖食物、淀粉类主食、水果、豆类、根蔬类和块茎、低脂肪加工食品、酒精……
生酮饮食是怎么减脂的？
生酮饮食通过模拟饥饿状态，造成饥饿性酮症，从而将机体的供能模式从原来的以葡萄糖为主切换为以酮体为主的形式。因为这种切换促进了脂肪的分解代谢，将不溶于水的甘油三酯转变为可溶于水的酮体（除丙酮不溶于水外，β-羟丁酸和乙酰乙酸皆可溶于水），进而可以从尿液中排出。
为什么生酮饮食可较快减重?
其原因有以下几方面：
1.蛋白质和油脂的饱腹感强，因此可导致进食减少。
2.酮体可以直接抑制食欲。
3.体内胰岛素水平下降，脂肪合成受抑制，同时脂肪分解增加。
4.酮体作为含有能量的中间代谢物，从尿液等途径排出，消耗能量。
生酮饮食的利与弊有哪些？
利：
1.减轻体重，缓解“三高”，治疗心脏病、癫痫、阿尔茨海默症、帕金森病、多囊卵巢综合征等疾病。
2.可以明显降低2型糖尿病患者的血糖和改善其胰岛素敏感性。
3.生酮饮食中尽管脂肪比例高，但研究发现，与低脂饮食相比，生酮饮食的甘油三酯水平下降反而更加明显。
弊：
1.短期副作用：恶心、呕吐、低血糖、酸中毒、困倦、脱水、拒食。
2.长期副作用:肾结石、便秘、痛风、儿童生长障碍、骨质疏松、肝酶升高、胰腺炎等。
3.有些人的皮肤可能对外排的酮体发生过敏反应，产生皮肤瘙痒和酮疹等过敏现象。
4.其他常见的副作用：脱发、失眠、情绪暴躁等，长期坚持生酮饮食还会增加营养不良风险。
生酮饮食不适合所有人群
它有严格的禁忌人群及相对禁忌人群，需要谨慎采用。目前暂定的生酮饮食适应证为：
1.单纯性肥胖、年龄大于18周岁，肝肾功能正常，BMI≥28。
2.当BMI降至24时即需要终止生酮饮食减重减脂的方法，当减脂者难以耐受或者出现肝肾功能改变等一些不良反应时都应及时终止，终止后可以在两周时间内通过逐步增加可利用碳水化合物的量，逐步切换为正常饮食。
有研究所建议生酮饮食不应超过12周
根据英国国家健康与临床卓越研究所（NICE）的规定，生酮饮食用于治疗肥胖的时间不应超过12周。
在临床实践中，利用生酮饮食减肥一般分为三个阶段，分别为严格生酮饮食阶段、逐渐引入碳水化合物的过渡阶段和平衡饮食阶段。
研究发现，生酮饮食所致体重下降在前3个月最明显，第6个月与3个月时比，差别不大，而到第12个月时，已失去了此效应。
医学营养减重是在安全第一的前提下，能维持肌肉，只减肥肉，让基础代谢率稳定，做到不容易反弹。生酮饮食作为一种治疗性饮食，应选择适当的人群在专业医生或营养师的指导下阶段性实施，而不能作为长期维持苗条健康的“良方”。
文/焦凯琳
（空军军医大学第二附属医院临床营养科医师）
